中国穴位埋线疗法系列讲座(十九) 穴位埋线治疗高脂血症

由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症,脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在,因此,高脂血症常为高脂蛋白血症,表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有,临床上分为两类:①原发性,罕见,属遗传性脂代谢紊乱疾病;②继发性,常见于控制不良糖尿病,饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征,肾透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。


血脂,血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2-6.2mmol/L为临界;≥6.2mmol/L为过高,血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想;1.7-2.3mmol/L为临界;>2.3mmol/L为过高。脂蛋白,测定LDL和HDL比总胆固醇更有意义,LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关,HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。


埋线治疗: 

主穴:脾俞(双)、章门(双)、阴陵泉(双);胃俞(双)、中脘、足三里(双)

配穴:痰浊阻遏证: 三阴交(双)、丰隆(双)、天枢(双)

脾肾阳虚症:三阴交(双)、丰隆(双)、关元

肝肾阴虚证:三阴交(双)、肝俞(双)、肾俞(双)

阴虚阳亢证:三阴交(双)、肾俞(双)、内关(双)

气滞血瘀证:三阴交(双)、内关(双)、膈俞(双)


操作:用PGA或PGLA线体对折旋转埋线法,或者胶原蛋白线注线法,每2周一次,3次为一个疗程。


典型病例:某男,60岁,教师。因心悸反复发作伴头昏,心前区不适来我科就诊。曾患过脑溢血、偏瘫。一年前服过多种降压、降血脂药物,胆固醇最低降至230毫克%。就诊时血压l50/102毫米汞柱,埋线前一天血清胆固醇为332毫克%。先后于足三里埋线3次,里上穴埋线1次,2周后血清胆固醇降至200毫克%。两个多月后复查胆固醇为166毫克%。(摘自:刘丕成.足三里穴位穿刺埋线对人体血清胆固醇的影响[J].新中医,1980(5):39-40)


高脂血症是脂质代谢紊乱的结果,它不仅是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病的首要危险因素之一,而且与高血压、脑血管疾病及肥胖症关系密切。根据2004年全国健康调查结果,我国18岁到69岁成人人口当中,高脂血症患者占40%,比率较1998年全国健康调查的人数更高。而80%以上的动脉粥样硬化则是由高脂血症造成。在我国,心血管疾病发病率高达8%,死亡率接近总死亡率的50%。心血管疾病主要源于动脉粥样硬化。高TC可以影响血管内皮功能,内皮功能的失调对动脉粥样硬化的发展有重要的影响[1]。由此可见,要减少和预防冠心病等还是应该从降低血脂来着手。


针灸治疗高脂血症的临床报道中,主穴多取脾胃两经的穴位,其中足三里的选用率高,其次是三阴交、丰隆、内关等。一方面说明这些穴位降脂疗效确切,值得临床推广使用;另一方面在临床实践中,论证了中医理论对于高脂血症的认识:本病关键在于脾胃之受纳、运化功能的失常,且与人体脏腑功能失调相关。


足三里为足阳明经合穴,为常用穴之一,为历代医家所推崇。金代著名针灸家马丹阳,在其《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中,对足三里的部位及功用作了精辟的概括:“三里膝眼下,三寸两筋间。能通心腹胀,善治胃中寒。肠鸣并泄泻,腿肿膝胫酸。伤寒赢瘦损,气蛊疾诸般。”根据实际应用分析,本穴除具有补脾益气、和胃调中之功外,尚有疏通经络、调理气血、镇静醒神、强精健脑、温中升阳、理气止痛之功。按现代医学分析,具有调理胃肠功能、解除平滑肌痉挛,调节神经系统、增强机体应激能力、增强免疫功能、提高机体抗病能力等作用,对循环、内分泌、呼吸、泌尿等系统均具有良好的调节作用。故临床除用于治疗消化系统疾病之外,还常用于心血管、内分泌等系统疾病。


 三阴交为足三阴经之交会穴,主治肝脾肾三经病变,有双向调节作用,补之可益气血、健脾胃、补肝肾、调经带;泻之可活血化瘀、舒筋通络、疏肝行湿。其气通于肝、脾、肾,可达到调理三脏的目的。临床应用可补泻兼施,三脏气调则津液运化正常,血行通畅从而祛除痰浊膏脂。研究证实三阴交是治疗高脂血症之主穴,能增强胆固醇的分解和排泄,减少其合成和吸收,改变其在血浆和组织中的分布,从而降低血液中胆固醇的含量。


内关穴属手厥阴心包经,有宽胸理气、止悸安神之功,使胸气宽畅、血脉和调。气畅则血通,血活则脉调,气血流畅则淤滞去。淤祛滞除则脂消,故内关有消脂改善心功能之功。背俞穴是脏腑之气在背部直接输注的穴位,其脏腑的生理、病理信息与之息息相关。针灸此类输穴可以调节脏腑之气,对脏腑之功能活动有更为直接和显著的影响,是临床最常用的特定穴之一。脾俞、胃俞和内关,脾经及胃经之背俞穴可强壮脾胃功能,促进水湿的运化代谢,化脂降浊,与内关共凑健脾化湿、祛瘀消浊之功。


丰隆为足阳明胃经的络穴,别走足太阴脾经,能沟通脾胃二经,故针刺丰隆可健脾化痰,尤善化痰降浊。痰湿是高脂血症发生的主要病机。古代《玉龙歌》言:“痰多宜向丰隆泻。”证明古人早已认识到其化痰降脂的作用。现代临床研究表明,取丰隆及足三里可以抑制胆固醇在肠道的吸收,促进其排泄,改变脂蛋白的结构和加速脂蛋白的代谢。


脾俞属足太阳膀胱经,为脾之背俞穴。背俞穴是脏腑之气在背部直接输注的穴位,主治其相关脏腑的病症。刺激此类俞穴,能健脾利湿及化脂降浊,对脏腑之功能活动有显著的影响,是临床最常用的特定穴之一。阴陵泉为足太阴脾经之合穴。《灵枢》有“合治内腑”之说,结合临床,合穴主要治疗脏腑病证。《灵枢?顺气一日分为四时》云:“病在胃及饮食不节得病者,取之合”,说明其可以治疗脾胃相关疾病。《杂病学法歌》曰“心胸痞满阴陵泉”,而胸闷也是本病的主症之一,说明了阴陵泉可以改善高脂血症的中医症状。


本病主要病机责之于脾胃,故取脾胃的俞募合穴配伍,以增疗效[2]。脾之募穴为章门,脾之合穴为阴陵泉,胃之募穴为中脘,胃之合穴为足三里。募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴,又称“腹募穴”。五脏六腑各有1个募穴,其位置也与相关脏腑所处部位相接近,与各直所属的脏腑有密切关系。章门是脾之募穴,也是八会穴之脏会穴,章门在侧腹部,当11肋游离端的下方,可治腹痛、腹胀、泄泻、肋痛、痞块。章门是脾脏之气汇聚之所在之处,对调理脾气有特殊的疗效。《灵枢,顺气一日分为四时》载:“病在脏者,取之井;病变于色者,取之荣;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病生胃及以饮食不节得病者,取之于合。”《灵枢,邪气脏腑病形》载:“荣输治外经,合治内腑。”阴陵泉是脾经之合穴,可致腹胀,水肿,小便不力或失禁、黄疽…等。主要可健脾益气,清热去湿,化痰消脂,调理脾胃功能来治疗高脂血症。中脘是胃的募穴,也是八会穴之腑会穴,在调胃气方面有其特殊治疗。足三里是胃经之合穴,也是胃的下和穴,可治胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、心悸、气短、水肿、脚气…。饮食入胃,水谷精微的消化腐热,全赖胃气是否充盈,而在六淫,则“中暑者,治在背上小肠输;中湿者,治在胃输;中燥者,治在大肠输…皆泻在背之腑输。’,如果饮食、情志、劳役等栽伐机体,损伤元气,病属初起,治当取“胃和三里穴”,以便“推而扬之以伸元气。”足三里穴位于足胫,属胃经下部,针感向上传导,是谓“扬”另外,此法可使下陷的脾气得以升发,与补中益气汤有异曲同工之妙,亦为“扬”。脾胃乃一身气机升降枢纽,脾气得以伸展,元气可复。倘若元气久虚,气机就会续乱,终致五脏不调,九窍不通。故选胃经合穴足三里来益气健脾去湿,来调理肠胃功能。


有报道,针灸对脂质及脂质蛋白的代谢具有双向调节作用,且其效应可持续到治疗后2个月[3]。埋线丰隆穴能降低血清中总胆固醇及低密度脂蛋白,并能升高高密度脂蛋白[4],有很多研究表明降低LCL-C及升高HDL-C有抑制动脉粥样硬化的作用,选择埋线丰隆穴这种治疗方法在降低血脂的同时也能起到防止动脉粥样硬化的作用。


王倩等[5]将83例肥胖型高脂血症患者按自愿原则分为两组,治疗组52例,采用穴位埋线(主穴:中院、水分、天枢、大肠俞、梁丘、公孙)治疗;对照组31例,采用脂必妥口服治疗。观察临床疗效及治疗前后体重、血脂指标的变化。结果:总有效率治疗组为73.1,对照组为77.4,两组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。两组治疗前后血脂各项指标比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组治疗后体重各项指标明显降低,与治疗前比较,差异有非常显著性意义口<0.01)。丛氏等[6]采用穴位埋线治疗32例肥胖型高脂血症患者,以中脘、天枢、梁丘等穴为主,辨证取穴,8周后患者血脂、体重指标均有改善,较治疗前有显著意义(P<0. 05) 。王凌云[7]等用埋线的治疗方法治疗高脂血症30例,取脾俞、丰隆穴,将1号铬制手术缝和羊肠线(长约115cm)装入一次性使用埋线针前端内。每两周治疗1次,1个月为1个疗程。结果显示治疗一个月后,TC, TG, LDL-C值均下降(P<0. 05),证明埋线降脂有效。毛红蓉[8]等纳入81例高脂血症患者,随机分为观察组,采用丰隆穴和脾俞穴埋线治疗,每巧天一次,共治疗2次,对照组服用普伐他汀片。治疗一个月结束后,两组的总胆固醇及甘油三醋水平较前均有明显下降(P<0. 01,0. 05;治疗后2,3个月,对照组血脂指标回升,但观察组仍比较稳定。治疗之后3个月,观察组总有效率高于对照组(P <0. 05)。结果证明埋线疗法和普伐他汀对于高脂血症均有良性调节作用,但埋线疗法的临床疗效更具有持久性。袁巧媚等治疗64例高脂血症患者,治疗组采用埋线疗法,取双侧足三里和第十胸椎夹脊穴;对照组口服普伐他汀,治疗两个月后,结果显示,穴位埋线在降低血清总胆固醇上和服用普伐他汀有同样疗效,而且有较好的降低甘油三脂的疗效。安金格等[9]在饮食控制的基础上,采用穴位埋线疗法治疗高脂血症30例,穴位取足三里(双)、中脘、丰隆(双),并与单纯口服脂必妥药物治疗30例.,结果表明,足三里、中院、丰隆埋藏羊肠线可以降低血清TC, TG,升高HDL-C,与脂必妥相比疗效提高,但远期疗效有待进一步观察。

俞募合配穴中单穴的降脂作用是显著的,如果把降脂疗效甚佳的穴位有机组合在一起,其疗效会优于单穴,本研究中,俞募合配穴的足三里、三阴交、内关、丰隆、中脘等单穴、复穴的临床报道证实了此论断。而且,俞募合配穴中足三里、三阴交、内关的有机组合曾被称为“靳三针”之“脂三针”,足三里、中脘再加带脉,就称为“靳三针”之“肥三针”。


近些年来,随着高脂血症发病率逐年上升,人们逐渐认识到降脂药物的各种毒副作用,越来越多的研究者关注到针灸治疗高脂血症的临床研究中来。大量的证据证明埋线方法治疗高脂血症具有起效快、作用维持时间长、疗效肯定、简便易行且价格低廉,尤其无毒副作用等优点是药物及其他降脂方法所不及的。近来的研究正逐步趋于多中心、多因素、大样本的对照分析观察;趋予对临床有效穴位、配穴方法进行筛选,以确定效果好,可重复性强的治疗方案。


【参考文献】

[1] [邓春雷,殷克敬.实验针灸学[M],北京:人民卫生出版社,1998, 3:147-148]

[2] 邱聪惠 .脾胃募合配穴埋线治疗脾虚湿盛型肥胖症的疗效观察[D]. 广州中医药大学,硕士研究生论文:27-29

[3] 张红星,黄国付,张唐法等.电针丰隆穴治疗高脂血症的临床疗效[J].中国康复, 2006; 1(6) : 372-373

[4] 肖俊芳.背俞穴埋线加耳针治疗高脂血症临床研究.中国针灸[J].2004;24(7):468-470

[5] 王倩,丛萃,熊家轩.穴位埋线治疗肥胖型高脂血症52例疗效观察[J].新中医2005;37( 6):64-65.

[6] 丛苹,金庆文,李莉芳,等.穴位埋线治疗肥胖型高脂血症及对血脂水平的影响[J].光明中医,2007, 22 (1) : 40

[7] 王凌云,毛红蓉,罗飞等.穴位埋线疗法治疗高脂血症的临床研究[J].湖北中医杂志, 2008;30 (9): 27

[8] 毛红蓉,王凌云,张红星等.比较穴位埋线与药物治疗高脂血症的作用[J].中国康复, 2009; 24 (4 ): 257

[9] 安金格,李靖,安俊.等.穴位埋线治疗高脂血症的临床研究[J].河北中医,2006;28( 8):609-610


  本文摘自(中国中医药现代远程教育 1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科 兰州 7300202兰州大学第一医院肿瘤内科 730020   3甘肃省酒泉市第二人民医院针灸科735100  4甘肃省张家川卫生院 741506 5.金昌市金川区中医院埋线专科733300  杨才德1 赵达2 于灵芝1 包金莲1 张晓红3 樊建林4周承蕊1 朱立云5)


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