颈源性高血压是由于颈椎骨质增生、颈椎退行性病变、椎体不稳、寰枢关节半脱位、颈椎椎间盘突出等原因，继发性的血压上升，出现头痛、头晕、心慌、失眠、头昏沉等症状，有的出现眼干眼涩、耳鸣耳聋、心慌胸闷等症状。多见于椎动脉型和交感神经型颈椎病［1-2］，其临床上表现：高血压患者约是低血压的10倍左右，而中老年人的高血压者，有83%合并颈椎病3-6］。有资料显示，颈椎的失紊、寰枢关节失紊或半脱位，所致高血压的发生率分别为46%、44%［7］。本文通过运用，杨氏3A+疗法的“颈五针”套餐，进行埋线针刀治疗，临床疗效满意，现将其总结如下：

1 患者资料

所有患者病例，均来于2016年8月至2018年3月期间的，我院门诊及住院病例，共58例，均为颈椎病合并有高血压，颈椎病、高血压诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[8]、《中国高血压防治指南（2010年版）》，并排除继发性高血压、冠心病、血液病、糖尿病、颅脑病变及肾病等，58例患者均伴有不同程度的头疼、头昏、头晕、恶心、耳鸣耳聋、失眠、胸闷心慌、肩背部疼痛僵硬等症状；其中男性12例，女性46例，年龄42~68岁，平均年龄55岁，病程在6个月至20余年之间，颈椎X线、CT、MRI片示：生理曲度变直、颈椎关节增生6例，伴或不伴颈椎间盘膨出或突出52例。

1.1.临床特点表现：

本文观察的颈源性高血压的患者，具有颈椎病、高血压病的临床表现，除外根据临床观察总结以下几点症状表现：

①大部分患者的血压变化多出现在颈部症状之后，如落枕、长时间低头等因素引起，拍片检查为颈椎病，患者出现以颈部僵硬疼痛，一侧为主，随后出现头痛、头晕，测量血压时往往血压增高，随服用降压药物时降压效果不理想，当颈部症状逐渐缓解后，血压逐渐平稳正常。

②由颈椎病引起的高血压患者，对降压药的敏感度不高，个别患者降压药联合运用时，降压效果不理想，检查颈椎片示：颈椎间盘膨出、突出、颈椎骨质增生、项韧带钙化等。

③临床中有少部分患者长期血压偏低，在出现颈部症状时，血压不稳，忽高忽低，通过颈部对症治疗后，血压逐渐平稳，且逐渐有增高趋势，做颈椎检查发现几乎全部为颈椎病。

2 治疗方法

2.1.运用杨氏3A+疗法“颈五针”治疗。

2.2.“颈五针”定点：

颈中点：位于正中线第四、五颈椎棘突之间的一点。

关节柱点：位于第四、五颈椎棘突旁开约2cm处各一点。

2.3.针具的选择

所用针具，是采用兰州大学第一医院，杨才德教授所发明的埋线针刀，选4.5cm长，7#埋线针刀。

2.4操作方法[9]

患者采取俯卧位且头前屈,双手背垫额，保持头颈部稳定不活动，且充分暴露操作部位皮肤，操作者坐于患者的头部前方，先戴检查手套检查，用黑色定点笔定点，定点完毕后术区消毒，操作者换戴一次性无菌手术手套，并铺无菌洞巾；操作者用左手拇指，再次定点并按压住皮肤，右手拇指食指持埋线针刀，随后右手中指和无名指指端，支于所操作点旁边，将埋线针刀的开口斜面，朝左手拇指方向，使刀口线与脊柱纵轴相平行，刀体于皮肤表面切线垂直，抵住皮肤快速刺入，缓慢推进，直达骨面，稍提起刀体，退出少许，即行纵行切割，横行疏通操作，切开4-6下，有硬结者，可多切割几刀，如刀下出现松动感后，即可缓慢出刀，并按压刀眼片刻，观察不出血时，再用无菌贴贴敷，嘱患者休息片刻，术后3日内少食辛辣刺激性食物，同时保持刀口干燥清洁，术毕。

平均每5-7天一次，四次为一个疗程，治疗一个疗程后观察。

3 结果：

3.1颈椎病的疗效参照标准：

参照根据《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—001.9－94）。

3.2高血压的疗效标准：

参照根据《中国高血压防治指南（2010年版）》。

3.3治疗结果：

3.3.1  临床完全治愈：在不服用任何中西药物情况下，血压维持稳定状态，数值测量在正常范围内，一般情况下，治疗应及时，治疗越及时效果越明显，临床上可完全治愈，很多的高血压患者，血压达到正常水平，不用再服用降压药物。

3.3.2  明显疗效：再不服用任何中西药物的情况下，血压可维持稳定，数值测量在正常范围内，偶有血压增高，经过休息或做颈部治疗后，血压很快维持在正常范围。

3.3.3  好转：在经过治疗后，高血压好转，维持稳定状态，数值测量接近正常范围高线，虽然不能完全停服降压药物，但服用药量明显减少。

本组58例患者，治愈46例，显效8例，好转2例，无效2例，总有效率93.1%。

4 讨论

颈椎病在祖国传统医学中属“筋痹”、“骨痹”、“项痹”、“颈肩痛”、“肩背痛”、“头痛”、“眩晕”等范畴。其主要的发病机制是风寒湿邪客于筋脉，留于关节，气血失之于和，久而久之，瘀血痰湿阻于经络，或因肝肾不足，或因气血亏虚，不能濡养经脉，导致经络阻滞不通，不通则痛，不荣则痛。其病变部位在筋、在骨、在经脉，病变以虚实夹杂，以实为多。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾病。主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉等受压，出现的一系列功能障碍的临床综合征。主要表现为颈椎关节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起的一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病。

其临床表现主要有：颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。①.神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②.脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现。③.椎动脉型颈椎病：有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。④.交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。⑤.颈型颈椎病：是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。⑥.混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起的一系列相应的临床表现。

颈椎的活动度是我们人体脊柱活动度最大的关节部位，颈椎椎间关节的方向都接近水平位置，容易发生脱位、滑脱和交锁等情况，再加上人体直立时候。头部的前后负荷不均衡，受力不平衡，颈椎的生理性负荷比较大，而且现代随着人们的生活水平的提高，经济科技水平的飞跃发展，电脑办公、手机、电视等等长期头部前倾等增多，导致颈椎受损程度增大，经过几年的临床总结观察，在常见疾病中占大部分，由此可见颈椎是最容易受到损伤的关键部位之一，一旦受损后，严重影响人们的生存，近年来随着心脑血管病的高发，高血压占主要地位，而其中由于颈椎受损后，导致血压升高，此类可归为颈源性高血压，其表现具有隐匿性，大部分无明显的颈椎症状，表现为单纯性血压增高，服用降压药物治疗效果较差，同时血压水平多以中度最为常见，临床症状常表现为头晕、头疼、头昏沉、头胀闷不适、失眠、情绪波动比较大等一系列为主要症状的血压增高。而患者急性发作时常常比较突然，同时会伴有颈项强痛不适、脖子僵硬、上臂及肩背部疼痛麻木、耳鸣、体力下降、视物模糊不清、有时出现眉棱骨疼痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等各种症状，都是颈椎病的相关症状，但在临床中大部分患者的颈椎病临床症状表现不典型，仅头疼头晕伴血压升高，查颈椎CT、X线片、MRI等，颈椎形态明显异常，出现生理曲度变直、反弓等异常征象，椎间盘突出、骨质增生、颈椎脊髓受压等等相关改变。

颈源性高血压的发生常常与人们的工作生活习惯关系密切，长时间的坐、立大大加重了颈部的负荷，使支撑人体头部的颈部压力增大，导致颈部的骨骼、颈椎、颈部肌肉组织及椎间组织发生损伤，出现增生、僵硬、钙化、黏连、变形、滑脱，以及周围的肌肉组织，产生炎症、水肿、痉挛等一系列的临床反应，进而造成颈部脊髓、椎动脉、脊神经受压、交感神经受刺激引起脑缺血、神经性头痛、神经功能紊乱等一系列因素，都可引起血压增高，而同时这些诸多因素都可出现在中老年性高血压患者的身上。

颈源性高血压多由于脊柱力学不平衡而致肌力失衡，关节轻度位移，继发性血压上升，当因生活工作因素致颈部肌肉劳损、僵硬及韧带钙化，牵拉压迫椎动脉及刺激颈交感神经，使其紧张、兴奋性增高，直接导致了血压升高。运用杨氏3A+疗法之系列套餐“颈五针”为主，“颈五针”中的五个点为术点，其中所定的“关节柱点”四点的埋线针刀治疗后，能有效的解决脊柱力学的不平衡，缓解周围痉挛的肌肉组织，减轻对椎动脉及交感神经的压迫牵拉刺激，同时具有调节气血运行，疏通经络等作用，增加脑供血，改变症状，“颈中点”是第四五颈椎棘突之间一点，此点为疼痛点，多数患者此处为硬节，疏通松解后可以有效缓解颈部肌肉组织韧带僵硬钙化，减轻对周围神经血管的卡压，同时也纠正了颈椎小关节的紊乱，大大缓解了对椎动脉及交感神经的刺激，使血压恢复正常。

本文是选用治疗工具，是杨才德发明的一项国家专利工具，它既可以埋线操作也可以进行针刀松解治疗，即埋线针刀，埋线针刀即具备了针灸的治疗作用，又有针刀的松解作用，两者合二为一，具有调节脏腑阴阳平衡、疏通经络调和气血、补虚泻实、调节机体免疫功能等作用，本文采用针刀疗法剥离松解病变部位的组织，解除病变组织的黏连、紧张，有效的缓解了局部肌肉组织的痉挛，促进局部血液循环，受压的神经得到恢复、局部水肿的组织及无菌性炎症的吸收等，从而达到治疗疾病的目的。通过运用杨氏埋线针刀疗法之“颈五针”，治疗颈源性高血压的临床疗效观察表明，杨氏3A+的“颈五针”，在治疗颈源性高血压具有见效快，安全系数高，降压效果明显且经济实惠、操作方便、患者痛苦小易接受等特点，因此具有很好的临床推广价值。

参考文献：

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[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，2014（7）:6. 

[9]杨才德.星状神经节埋线治百病[M].北京:中国中医药出版社,2017:199-210.

本文摘自（中国中医药现代远程教育 米甲龙1   杨才德2 1甘肃省庆阳市西峰区温泉卫生院针灸科，甘肃 庆阳，745000；2兰州大学第一附属医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020；）