摘要：陈辉清主任是第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，福建省名老中医药专家，从事中医儿科工作40余年。对小儿泄泻证治提出细察病因，顾护脾胃，分而治之，勿忘扶阳护阴。要一问二望三摸四定，掌握舌苔净、腹平软、身无热、小溲通四要点作为使用固涩之品的指征。

     基金项目：陈辉清福建省名老中医药专家传承工作室（闽卫办中医发明电［2018］216号）。福州桂枝里陈氏中医儿科学术流派传承工作室（闽卫中医函［2019］129号）

     Abstract: director Chen huiqing is the fifth batch of national traditional Chinese medicine experts academic experience inheritance instructor, fujian province famous old Chinese medicine experts, engaged in Chinese medicine pediatric work for more than 40 years. To the children diarrhea syndrome treatment proposed careful investigation of etiology, take care of the spleen and stomach, divide and treat it, do not forget to help Yang protect Yin. Want to ask 2 look 3 touch 4 settle, master coating of the tongue is clean, abdomen is flat soft, body does not have heat, small deutzic all four main points take use of solid acerbity of taste indication.

    陈辉清主任医师是全国第五批老中医药专家学术经验继承人工作的指导老师，出身中医世家，为福州市桂枝里“陈氏中医儿科”代表性传承人。陈辉清主任医师秉承家训“幼吾幼而及人之幼”，重德爱幼，淡泊名利，以济幼为首任。

     对小儿泄泻证治提出细察病因，顾护脾胃，分而治之，勿忘扶阳护阴。要一问二望三摸四定，掌握舌苔净、腹平软、身无热、小溲通四要点作为使用固涩之品的指征。泄泻是指大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主要特征的脾胃系统疾病。

慎审细察病因

    慎审病因，分而治之，是陈主任治疗小儿泄泻的重要观点。陈老认为泄泻病责脾胃，但病因诸多：外感邪气，内伤饮食，脾胄素弱；先天不足，久泄及肾，肾火不能温煦脾阳者，亦不乏其例；父母溺爱，嗜食甜品，膏粱厚味，宿食内停，积滞由生；夏令贪凉，饮冷无度，食果充食，脾胃乃伤，致水反为湿，谷反为滞，合污而下，泄泻作矣。因此，临证必须细察病因，分而治之。

诊断宜精

   陈主任认为小儿泄泻有常证与变证之别，病情有轻重之分。常证病轻，变证病重危。常证患儿，大便每日多在10次以下，便溏如糊状或如蛋花，身热不甚或不发热，不伴呕吐或少呕吐，有尿且多，尚能进食，精神亦佳；变证便次骤增，日十数次以上，暴泄如注，频吐无尿，发热烦吵，精神委靡，目眶凹陷，唇色樱桃，四肢湿冷。医生一定要识别病之轻重缓急。对小儿泄泻的辨证，陈主任提出要“一问二望三摸四定”：问病因，问便次，问进出量；望神态，望舌苔，望大便性状；摸皮肤，摸四肢，摸脘腹；定病因，定病性，定病情。小儿科俗称哑科，判断泄泻之属性，除问诊、触诊外，望、闻两诊尤为重要。陈主任认为，应亲眼察看粪便颜色、性状，闻其粪便之气味。在诊治中应及时发现变证危候、望舌、验舌、抚摸四肢尤为重要：若见神靡、舌绛、光苔、肢冷、油汗，乃阴伤脱液、阴阳离决之危象，切不可掉以轻心．应果断处置。 

治疗大法

   小儿泄泻论治基于辩证基础上。泄泻不外伤食、风寒、湿热、脾虚所致，治宜温、清、补、消诸法。依据主型与兼证灵活分治，权衡加减。疏风散寒、理气化湿法用藿香正气散加减治风寒泄泻；清肠泻热法常用葛根芩连汤加减治湿热泄泻；消食导滞法用保和丸治伤食泄泻；健脾益气渗湿法用七味白术散治脾虚泄泻。在论治宜忌上，陈主任认为小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，泄泻治疗不能既伤于病，又伤于药，宜疏不宜郁，恢复脾胃升降，药宜平性平味，不伤阴阳。忌大热大寒，妄补峻伐。切不可不求其因，见泻止泻。苦寒清热药的使用要中病即止，要顾护胃气。辛热淡渗之品，多有伤阴之弊，勿用过量。健脾之法贵在运化，过于补益，亦能碍脾。固涩之品，必须在积去湿化之后使用，要掌握“舌苔净、腹平软、身无热、小溲通”四要点作为使用的指征，否则留邪在内，欲止不止，反致腹胀益甚，或迁延不愈，甚至则出现肠麻痹。攻伐荡涤之法，最伤脾，虽有积滞，也应消导和中。泄泻变证，病情重笃，亟当重剂参附理中益气扶元，回阳救逆，更加煅龙骨、煅牡蛎敛汗固脱。伤阴之证，多见湿热暴泻，阴津受劫，津伤液脱，急宜扶元救阴，投以酸甘化阴之品，配以苦寒泻火，清解内蕴之湿热，此时应注意不能用苦寒，反竭胃气，可选用连梅汤加减。

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[4] 张海龙，裴月湖，华会明.诃子化学成分及药理活性的研究进展[J].沈阳药科大学学报，2001，18（6）：452-455.

本文摘自（中国中医药现代远程教育 陈红梅  林洁琪  陈燊  林小燕  林雅蓉   陈辉清（福建省福州儿童医院中医科，福建福州，350005）））