摘 要：目的 观察加味脱敏煎治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将62例患者随机分为对照组、治疗组。对照组30例予以吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗，治疗组32例仅予以加味脱敏煎口服。观察两组临床症状积分、血清IgE值、疗效等指标好转情况。结果 两组年龄、性别、病情程度一致。治疗后治疗组在临床症状总积分（x±s）方面低于对照组（x±s）(P＜0.05)；治疗组在血清IgE值改善方面优于对照组(P＜0.05)；治疗组总有效率（90.63%）高于对照组总有效率（76.66%）(P＜0.05)。结论 加味脱敏煎治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，能够减轻患者临床症状，降低血清IgE水平，明显提高治疗有效率，可临床应用推广。

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)属于一种特殊类型的哮喘，临床主要表现为刺激性干咳，以夜间咳嗽为主要特征，屋尘、冷空气、花粉、螨虫及油烟等过敏源易诱发或加重 [1]。其发病机制复杂，涉及遗传、气候和环境、病毒感染、肺炎支原体感染及过敏、气道炎症反应等多方面病因[2-3]。因存在气道高反应性，很多人因持续咳嗽或咳嗽反复发作，迁延不愈，最终导致CVA的发生。因CVA的临床表现不典型，所以常被漏诊、误诊，从而失治、误治，导致进一步加重。临床上《全球哮喘防治创议》（简称GINA）方案多推荐支气管舒张剂联合吸入糖皮质激素等治疗，但是存在病程长、易复发，甚至发展为典型哮喘等风险。但是中医在治疗CVA方面具有较明显的临床疗效。脱敏煎出自《祝谌予经验集》，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成，祝谌予教授认为该方对各种过敏性疾病均有作用[4]，。本研究以随机对照试验比较布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液压缩雾化吸入与加味脱敏煎治疗咳嗽变异性哮喘，获得了显著的疗效。

脱敏煎由防风、银柴胡、乌梅、五味子共四味药组成，方中银柴胡味甘微寒，归肝胃经，不独清热，兼能凉血；防风味辛甘微温, 归肝肺经，辛走肺，为升阳之剂，故通治诸风，李东垣云卑贱之卒，听令而行，随索引而至，乃风药中润剂也；乌梅味酸、平, 归肝肺胃大肠经，主下气，除热烦满，安心；五味子酸温，入肺肾心经，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足；四药均能敛肺、涩肠、固肾, 组方寒热相伍，收散并济，调节肺气，以应肺的呼吸出入功能。西医药理研究表明，银柴胡所含的β-咔琳类生物碱可以抑制肥大细胞的脱颗粒及IgE所介导的TNF-α和IL-4的释放；五味子能抑制IgE受体和组胺受体表达，抑制肥大细胞脱颗粒，并有拮抗炎性介质的作用，防风增强免疫功能，防风多糖能抑制过敏性炎症因子的释放，进而调节Th1和Th2平衡，提高巨噬细胞的吞噬功能，提高NK细胞的杀伤活性, 乌梅也抑制组胺释放和白三烯B4的合成，增强机体免疫力, 抗过敏作用[7]。因此无论是临床实验研究，还是临床实际应用，都证实脱敏煎具有确切的抗炎、抗过敏作用，推测其能阻断H1受体，并能降低I型变态反应血清中IgE水平，从而起到抗炎、抗过敏的作用[8]。

本研究结果显示，对照组患者前后临床症状总积分别为6.43±2.75和4.15±1.25，治疗组患者前后临床症状总积分别为6.62±2.45和2.30±1.18，治疗组在减轻临床症状积分等方面均明显优于对照组，说明在改善临床症状方面，加味脱敏煎治疗效果更好；对照组患者在治疗前后血清IgE值分别为240.35±93.24和112.96±79.77，治疗组患者在治疗前后血清IgE值分别为230±86.07和71.92±40.36，说明治疗组在血清IgE值改善方面显著优于对照组，加味脱敏煎有助于血清IgE的改善，且效果较好；对照组中痊愈15人，有效8人，无效7人，总有效率是76.66%，治疗组中痊愈22人，有效7人，无效3人，总有效率是90.63%，治疗组总有效率明显高于对照组，说明加味脱敏煎在治疗咳嗽变异性哮喘方面临床疗效较好；通过安全性评价，两组患者在治疗期间的各项常规检查均无明显异常，均未见主观不适，说明临床应用安全。综上结果表明，加味脱敏煎在治疗咳嗽变异性哮喘方面临床疗效甚好，且安全可靠，值得临床应用及推广。

参考文献

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[7]郑伟灏,覃骊兰.脱敏煎及其单味药抗过敏作用的实验研究进展[J].中国实验方剂学杂 志,2019,25(17):194-201.

[8]覃骊兰,蓝毓营,马淑然.脱敏煎的现代研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(11):2394-2397.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  樊兵权1  刘杉杉2  胡少丹2 1.河南省许昌市中医院心肺二科，河南许昌， 461000，2.长春中医药大学附属医院肺病科，吉林长春，130021）