摘 要：儿童腺样体肥大是儿科常见病、多发病，目前西医多采取有创治疗，但术后易复发、感染，不易被接受。中医药保守治疗可缩小腺样体体积，减轻鼻塞、打鼾、开口呼吸等临证症状，可使部分患儿避免手术、复发患儿避免二次手术，因此被广大患儿及家长接受。冯晓纯教授根据中医经典“主客交病”理论，采用“疏瘀和营，入阴搜邪”法，应用加减三甲散治疗本病，临床取得了显著效果。

基金项目：国家中医药管理局专科专病循证能力提升建设项目【No.2019-1243 号】；国家“中医药传承创新工程”项目【No.XZZXEK002】

小儿腺样体又称咽扁桃体或增殖体，是所有正常儿童鼻咽腔都存在的淋巴组织团块，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属免疫器官，既有细胞免疫作用又有体液免疫作用；细菌或病毒感染引发腺样体炎症，导致腺样体增生、肥大且引起相应症状者，称为腺样体肥大［1，2］。患儿由于鼻腔气道不通，长期用口呼吸，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等表现，严重者可引起牙颌面畸形出现“腺样体面容”、肺源性心脏病、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、儿童高血压病、肺动脉高压等［3，4］，极大影响患儿的身体发育和智力发育。目前，西医治疗主要采取鼻内镜下手术以切除肥大的腺样体，但破坏了患儿体内鼻咽部的一道重要的免疫防护屏障，使局部免疫力紊乱；患儿一旦遭遇过敏原或病毒、细菌，更容易罹患过敏性支气管炎、过敏性哮喘、下呼吸道感染或肺炎。中医药保守治疗可缩小腺样体体积，明显减轻鼻塞、打鼾、开口呼吸等临证症状，使部分患儿避免手术、复发患儿避免二次手术，因此被广大患儿及家长接受。根据临床表现、证候特点，本病属于中医学“鼻渊”“鼻鼽”“鼾症”范畴。导师冯晓纯教授用“主客交病”理论治疗小儿腺样体肥大，临床效果显著。

现代医学针对小儿腺样体肥大多采取手术治疗，创伤较大且易复发，不易被患儿接受。本病虽属于中医学“鼻鼽”“鼻渊”的范畴，然临证错综复杂，多有不同的兼证。冯晓纯教授用疏瘀和营、入阴搜络的代表方剂加减三甲散进行治疗，以不变应万变，临床效果确切，值得推广。冯师随证加减信手拈来，因《中华人民共和国药典》禁用穿山甲，故临床用山慈菇、夏枯草或猪蹄甲代穿山甲。对于气池青紫者，加党参、茯苓、麸炒白术，以健脾益气；脾虚便溏者，加白术、苍术、莪术、葛根、升麻，以益气健脾升阳；食积便秘者，加山楂、神曲、火麻仁、郁李仁，以消食和胃、润肠通便；食少纳差者，加鸡内金、水红花子、刘寄奴，以消食祛积、开胃进食；舌下静脉色暗，脉迂曲者，加赤芍、桃仁，以加强活血化瘀；舌苔厚腻者，加九节菖蒲、郁金、佩兰，以和胃化湿；鼻流黄浊涕者，加皂角刺、鱼腥草、鹅不食草，以清热宣肺排脓；鼻流清涕不止者，加鱼脑石、诃子、细辛，以通阳敛气消炎；涕浊秽臭有异味者，加藿香、佩兰，以芳香化湿除秽；咽赤喉痛者，加紫草、重楼、射干，以解毒利咽；频频清嗓者，加半夏、厚朴、木蝴蝶、凤凰衣，以化痰开音。如患儿合并过敏性鼻炎，出现眼痒、流泪者，加白鲜皮、蝉蜕、乌梅、青葙子，以抗过敏，祛风止痒。如小儿腺样体肥大合并扁桃体肿大者，先别阴阳，扁桃体痛而红肿者，为热、为实、为阳，用加减三甲散合银翘马勃散；扁桃体肿而不痛、色不红，为寒、为虚、为阴，用加减三甲散合麻黄附子细辛汤。对合并中耳炎，耳痛拒碰的患儿，用加减三甲散合龙胆泻肝汤加减；耳痛绵绵，喜按者，用加减三甲散合益气聪明汤加减。对合并化脓性中耳炎，脓溃久不愈者，用加减三甲散合托里透脓散加减。

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本文摘自（中国中医药现代远程教育  宫 文1 高屹文2 钱美加3 冯晓纯3※  1.梅河口市中心医院儿科，吉林 梅河口 135000；2.长春中医药大学研究生院，吉林 长春 130117；3.长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心，吉林 长春 130021）