doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2012.09.060          文章编号：1672-2779（2012）-09-0087-02

三部六病局部证治观分为局部病局部治疗、局部病系统治疗、局部病局部整体双关治疗三部分，其中局部病局部整体双关治疗针对多种慢性病形成了独特的治疗思路，内容丰富多彩，本篇介绍三部六病局部病局部整体双关治疗对糖尿病的治疗思路。

糖尿病的发生源于大脑皮层对机体的控制失常，表现为交感神经亢奋，迷走神经抑制，胰岛素分泌不足，血糖升高，机体调节血糖的功能失调。三部六病学说在“协调整体，突出局部”原则的指导下创制了治疗糖尿病的专方——理消汤，同时还根据糖尿病患者的临床表现及初、中、晚期的全身症状整体论治。

    1  理消汤的组方原则

理消汤方名意为调理消渴病，系由协调基方（即小柴胡汤以苏子代半夏，川椒代生姜）合六味地黄汤、白虎汤加减而成。

理消汤：黄芪120g，茵陈60g，丹参30g，郁金15g，天花粉30g，熟地黄30g，山药30g，石膏60g，车前子30g，五味子15g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒10g，猪胰子半个（同煎）。

机体各部分都必须服从整体，只有整体的协调，才有局部的改善，故本方以协调基方协调整体，去甘草、大枣，以降低处方含糖量。理消汤中其他药物遵循以下原则进行配伍：

   1.1  强壮中枢  糖尿病源于大脑中枢的气化功能失常，故治疗糖尿病首先要强壮中枢，益气升阳。根据补阳还五汤的用量，本方使用黄芪120g。

    1.2  调整植物神经功能紊乱  糖尿病患者植物神经功能紊乱，交感神经亢奋，使糖元从肝脏内动员出来，故选用石膏抑制交感神经；迷走神经抑制，消化腺分泌减少，出现口干舌燥，故选用花粉扶植迷走神经，使胰岛素分泌增加。

   1.3  补益肝胰二脏  植物神经功能紊乱会导致肝胰二脏功能异常，贮备糖元和分泌胰岛素的功能下降，故选用茵陈清利湿热以治肝，丹参合郁金活血行气，加强右心回血量，改善门静脉回流障碍，三药合用具有养肝补肝之功效。猪胰为血肉之品，以脏补脏，经过生物提取，能直接补充胰岛素合成所需原料，进而激发和增强胰岛B细胞的分泌功能，避免糖尿病初期皮下注射胰岛素的依赖性和对胰岛功能的抑制作用。

    1.4  补肾  补肾是治疗糖尿病的重要治则。当血糖超过肾糖阈时，肾小管和集合管无法回收大量血糖，血糖经肾脏排出，长此以往会导致肾功能下降，直至衰竭。糖尿病患者多死于肾功能衰竭。因此及早保护肾脏是保证糠尿病远期疗效的关键。治肾首选六味地黄汤，将补益肝肾、涩精固脱的山萸肉，更换为对人体五脏发挥平衡作用的五味子。把清热凉血，活血散瘀的牡丹皮更换为“功同四物”的丹参，把茯苓、泽泻更换为补肾利尿，排钠保钾的车前子，取其六味之实，更其方药，使全方更加简练。

   2  糖尿病的整体论治

糖尿病无论初中晚期都伴随着整体气血功能失调的病理改变，气虚精亏、血虚燥热、津亏液耗贯穿糖尿病的始终，构成糖尿病发生，发展的重要矛盾。在糖尿病的治疗过程中整体气血的紊乱，凭脉辨证法具有十分重要地位。

糖尿病初期多见溢脉，症见口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。本期患者发病年龄偏小，以40岁以下居多，病程持续时间短，一般多在两年以内，胰岛素释放试验胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。矛盾的主要方面为交感神经兴奋，脏腑功能代偿性增强。治疗重点在于平亢。方选理消汤合调神平亢汤或白虎加人参汤。

糖尿病中期多见聚脉和紊脉，症见面色晃白，倦怠乏力，心悸气短，胸胁胀满，失眠多梦，头晕耳鸣等。本期患者发病年龄以40～60岁居多，病程多在两年以上，十年以内，胰岛素释放试验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，呈迟缓反应，两者均值呈正相关，合并症多而重。矛盾的主要方面发生改变，交感神经兴奋减弱，迷走神经由抑制转为兴奋，脏腑功能失代偿。治疗重点在于理气舒郁，养血滋阴。方选理消汤合调心宽胸汤或调胃舒郁汤或一贯煎加归脾汤。

糖尿病晚期多见覆脉和紊脉，症见面色苍白无华或紫暗，形寒肢冷，腹满溏泻，腰酸耳鸣，心烦失眠，阳萎，视物不清，肢节麻木疼痛，小便混浊不清等。本期患者发病年龄在60岁以上居多，病程10年以上，胰岛素释放试验血糖均值与胰岛素均值呈负相关，合并症峰起且多危重。矛盾的主要方面由脏腑功能失代偿转为严重损害，治疗重点在于扶正祛邪，急则治标，随证治之。

[医案举例]病案1  阎某，男，63岁。1970年10月出现饮食大增，然食日增而肌日削，至顿食一斤而不饱。口燥烦渴，夜间必尽两暖壶水，溲多无度，四肢酸困，周身无力，至某医院诊为“糖尿病”。1972年5月来诊。视其大肉陷下，面削颧凸，查血糖11.54mmol/L尿糖（++），脉弦细，苔黄燥。与理消汤，同时控制饮食，辅以较多之豆制品及蔬菜。药20剂，食量及尿量均减少，体重增加，已不烦渴。50剂后，饮食尿量一如常人，肌肉稍丰满。查血糖6.11mmol/L，尿糖阴性，嘱一周服2剂，连服3月以作善后。（马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011.236.）

病案2  张某，男，56岁。患者于1969年患糖尿病，血糖波动在10-16.64mmol/L，尿糖（±～++++），伴有室上性心动过速，先后在北京等地中西医院治疗均无满意效果，用胰岛素、D860均无有反应，故对治疗失去信心。仅以降糖灵维持，任病自便，每遇劳累，则尿糖则为（++++），休息数日尿糖可以降为（++），1973年患者在同事劝说下求治，与理消汤，服药7剂尿糖降为（±），服20剂尿糖（－），以后以调心汤治疗室上性心动过速，服2剂调心汤、服1剂理消汤，交替使用上方，共用60剂，两病皆愈。（马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011.236.）

病案3  张某，男，留苏医学博士。患有糖尿病，尿糖（++++），并发动脉硬化和多脏器的疾病，遍求名医，治疗乏效，每天靠注射胰岛素维持，1973年初经人建议请刘老会诊。患者脉上鱼际、聚于关部如豆，并且脉见涩象，与中枢理消汤（即理消汤合调神平亢汤、调心宽胸汤、调胃舒郁汤），1周后，尿糖至（++），后连续服用3月余，血糖、尿糖化验正常，体力恢复如初。（马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011.237.）

中医学的历史是一段继承与创新协同发展，扬弃与吸纳齐头并进的历史。当今时代正处于知识大发展、大爆炸、大融合的时期，中医学也需要与时代并进，与世界接轨。三部六病学说是时代的产物，是中医现代化的典范，是中西医结合的纽带和桥梁，是继中医温病学派之后又一里程碑。

三部六病学说系列连载到本期就告一段落，希望通过该系列可以为广大读者展现三部六病学说的基本面貌，为今后深入学习抛砖引玉。

复习思考题

三部六病对糖尿病的治疗思路包括哪几个方面？

本文摘自（中国中医药现代远程教育   马文辉  姚博  山西中医学院附属医院三部六病研究室，太原030024）