傅山先生认为“带下俱是湿症”，复因“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”损伤任带而成带下之病。

经云：“诸湿肿满,皆属于脾”，仲景云：“病痰饮者,当以温药和之”，痰饮者，皆水湿之类，故傅山先生治带必治湿，治湿则温之、补之、和之，所用之药以白术、山药、芡实、茯苓、人参，苍术为主，且多炒用，以增其温燥健脾之性。“查傅氏带下五方的用药,总计30味,其中为达到祛湿、防湿之目的尽达20味之多(其中尚不包括间接除湿之品),占总计药物的三分之二,说明傅氏对带下证总的机理认识。[1]”

傅氏五种带下以五色名之，分为白、青、黄、黑、赤五带,以应五行、五脏，又不局限于五行、五脏。以“湿”为基础病因,在治疗过程中重在调脾、调肝、调肾。因为“带下俱是湿症”，所以治疗带下五方，总以治湿健脾为主线，临床又有虚实的不同见症，决定了带下五方的不同组成。辨证虚的方面有脾气之虚，肝血之亏，任脉之虚，带脉失约，肾之不足，从实的方面有湿浊之盛，肝气之郁，热毒之亢，肾之虚火。论治或健脾,或舒肝,或益肾,或清热,或利湿。傅氏组方简易、配伍严谨，用药平和，量大或小，补必补足，消必邪尽，补不壅滞，消不耗正。其方药的惊奇之处全在精巧的组方，严谨的配伍，药量的轻重。

完带汤以脾虚湿盛为主，兼理气机；清肝止淋汤滋补阴血为主，兼清虚火；加减逍遥散疏肝解郁为主，兼利湿热；易黄汤补涩为主兼有清利，利火汤清热解毒、燥湿止带为主，兼健脾化湿，活血通经。

然五者不可完全分开，概而言之，完带汤和清肝止淋汤多虚少实。二方一为脾气虚，一为肝血虚；利火汤邪热盛实为主而少虚，加减逍遥散气郁与湿热各半；易黄汤补益脾肾，固涩清利并用。临症应用要悟透方义，随症治之，或原方，或合方，或加减，或增益。

若外阴瘙痒、生疮者配合相应外治法。

傅氏带下五方除治疗带症外，根据方义和病机，还可广泛的应用到临床各科，只要辨证准确，用方灵活，效果非常好，这从上面篇章中所示医案可见一斑。

除以上傅氏创制的治带五方，还有其它诸多医方为医家所重视，在辨证的基础上可以选择应用，仅列方名于下，供参考。

肾着汤，参苓白术散，补中益气汤，附子理中丸，四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁），龙胆泻肝汤，黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子），《证治准绳》之桂附汤（肉桂、熟附片、黄柏、知母）、三补丸（黄连、黄芩、黄柏）、三黄解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄），《妇科玉尺》之二黄三白汤（黄连、黄柏、白石脂、白术、白芍、椿根皮、侧柏叶、香附、），《医学入门》之侧柏樗（chū）皮丸（樗皮即椿白皮、侧柏叶、黄柏、黄连、香附、白术、白芍、白芷），《丹溪心法》之固经丸（黄芩、白芍、龟版、椿根白皮、黄柏、香附），《医学衷中参西录》之清带汤（生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草），《黄帝内经》之四乌鰂一藘茹丸（乌贼骨4份、茜草1份）、《医方集解》之金锁固精丸（沙苑子、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎）、《世补斋不谢方》之止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）和既济丹（鹿角霜、煅龙骨、煅白石脂、益智仁、茯苓、山药、当归、远志、菖蒲）等方。

值得注意的是，因为带证往往是妇科其病症的表现，临床当中一定要明确现代医学诊断，做到心中有数，中西合参，有的放矢，必要时中西联合治疗，扬长避短，才是最佳的医疗状态。明确诊断非常重要，切不可盲目为之。

以下引用其它医者的论述如下：

1  夏桂成临证经验。“夏师对带下过多的辨治主要责之于湿浊为患。经行产后胞脉空虚，或用具不洁，或久居阴湿之地，湿浊之邪乘虚而入，损伤任带，发为带下。带下日久必影响到肾、肝、脾三脏，致虚中夹实。在脏腑整体功能失调中，脾虚、肾虚、肝郁三者常互相影响，如肝郁脾虚相兼，脾虚与肾虚相兼，有的称为脾肾不足；肾阴虚与肝火旺的相兼，即阴虚火旺。所以炎症性带下病有其复杂的一面。在非炎症性带下中，特别是慢性炎症反复发作时，湿热与湿毒亦常兼夹肝郁、脾虚、肾虚的变化，有的既有脾肾两虚，又有湿热内蕴。

1.1  辨证方面，一般首先在于辨别量、色、质、气味四者。量多或时多时少者，一般多属实证；量多或甚多者，虚证居多。色黄或黄绿或深黄者，湿热居多；色淡黄者，脾虚为主；先白后黄，系湿蕴生热之象；黄中夹赤，乃火旺伤络之征；色白者，大多为虚、寒、痰湿之证也，亦有属湿热或湿毒之轻者；色赤或赤白相杂，大多属湿热伤络，或血瘀伤络，亦有属于阴虚火旺者；五色杂下，多为湿毒所致。带下质稀，属于虚证；带下质黏腻，属于实证。带下有臭气者，属热证、实证；无臭气者，属虚证、寒证。明确了四方面病变的辨证意义，就可以把四者联系起来，得出初步的结论。然后结合全身症状、舌苔脉象以及检查，不难做出明确诊断。

1.2  治疗方面，湿浊必须以化湿为主。湿重者，用止带方；热重者，宜龙胆泻肝汤；夹有热毒者，当合五味消毒饮（银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）。此外，针对带下的特殊性，可加入墓头回、蜀羊泉、薏苡仁、炒扁豆衣、鸡冠花、龙葵、芡实等治带专药，疗效将有所提高。脾虚者宜健脾燥湿，可选完带汤、补中益气汤，如加入炒芡实，炒白果等止带之品更为合适。肾虚者宜补而涩之。肾阳偏虚者，常用内补丸（鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、白蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子、紫菀）补肾固涩。五子补肾丸平和，但固涩有余，补养不足，故应加入怀山药、熟地、鹿角霜、巴戟天之属。肾阴偏虚者，常伴火旺，知柏地黄丸（汤）最为合适，加入水陆二仙丹（金樱子、芡实）疗效更好。肝郁者本虚标实，在服药的同时必须时行心理疏导，解除思想顾虑，情志舒畅，才能获取良效。

单纯的典型的证型虽然存在，但临床上更多的是兼夹证型，即在带下的量、色、质、气味四者间存在冲突。如带下量多，色白夹黄，质稀夹黏，一般无臭气，偶或有之，此乃虚中夹实，常为脾肾虚夹湿热的证型。带下时多时少，色赤白相杂，质稀夹黏，或有臭气，此为实中夹虚，常是湿热夹气血虚或脾肾虚的证型。带下量多，色白夹黄，或赤白相杂，质清稀如水，无臭气，此为虚中夹虚，常是阴虚脾弱的证型。带下量多，色黄白或紫褐，质黏腻，有臭气，此为实中夹实，常是湿热夹血瘀的证型。上述证型治疗可参考月经病复杂证侯的临床体会。这一类病症更需要与辨病相结合，排除顽固性炎症和肿瘤，以免贻误病情。

1.3  预防与调护

1.3.1  加强妇女保健工作，避免长期涉水或阴湿环境作业。

1.3.2  经常保持阴部清洁卫生，经期、产褥期、流产后尤其需要重视。

1.3.3  注意性伴侣的卫生，防止交叉感染。

1.4.4  注意饮食卫生，防止过食生冷、辛辣、油腻之品，以免助湿生热。[2]”

2  杨氏治疗体会

2.1  辨证结合辨病。结合现代医学的认识,带下过多病可分为炎症性带下和非炎症性带下两大类。炎症性带下与细菌、病毒、原虫等感染有关,着重在局部的病变,一般而言以湿热、湿毒为主证型。非炎症性带下主要是由于雌激素偏高,或孕激素不足而雌激素相对升高,使黏膜中腺体细胞分泌增多或盆腔充血类疾病而致,中医辨证大多属于肾虚、脾虚或肝郁。

2.2  辨证要点。带下量多,色白质稀,无臭气属于虚证,若质清稀如涕多属脾虚湿盛；质清稀如水,冷感多属肾阳虚。带下量多,绵绵不断,色黄,质黏稠,有臭气,属湿热证；若黄绿如脓或浑浊如米泔水多属湿毒。带下量多,色赤白相兼,质黏腻,有臭气,属湿热伤络之象。

2.3   治疗特点。着重对“湿”的治疗。外湿的治疗,重点使用清利湿热、解毒杀虫之法，同时应结合外治法以提高疗效。内湿的治疗,着重在调理肝、脾、肾三脏之功能,治肝宜疏达,治脾宜升燥,治肾宜补涩。治疗虽以除湿为主,但用药不可过于温燥,以免助邪火消灼阴血,以致火升水降,凝结浊物；体虚者,除湿不可过用苦寒克伐脾阳；湿热或湿浊征象较明显者,忌过于收涩,以免留邪。再者在方剂中可适当选用“风”药,取其“风能胜湿”。[3]”

参考文献

[1]  常滨.《傅青主女科?带下篇》方证初探[J].天津中医，1988,（2）:35.

[2]  夏桂成.夏桂成实用中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：338-339.

[3]  杨利侠,马戈云.带下病治疗之我见[J].时珍国医国药，2007，18（11）:2845.

本文摘自（中国中医药现代远程教育 刘春生 北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心）