摘 要：文章介绍了付义教授辨治顽固性咳嗽的临证经验，付义教授认为顽咳多为“内外合邪”，常系内伤基础上复受外邪，或表现为体质偏颇致邪气从化，或与内生邪气杂合，此种状态较之单纯外感或内伤咳嗽更加顽固难治；外邪主要是外感六淫及时疫戾气，以风、寒、火、燥居多；而内邪指由脏腑功能失调、气血违和所产生的内生邪气，其中以寒、痰、瘀为主。付义教授在临床诊治过程中非常强调四诊资料收集的完整和准确，认为如此方能识别内外状态；临证从“内外合邪”入手，安内攘外、内外兼治，每获良效。

现代医学的咳嗽有急性、慢性之分，此处以讨论慢性咳嗽为主。慢性咳嗽的定义是指时间≥8周，以咳嗽为主要表现，经胸部X线检查无明显病变者。中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［1］提出：咳嗽是呼吸专科门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。慢性咳嗽给人带来了很大痛苦，临床常见慢性咳嗽的病因有胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。中医学中，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆，咳吐痰液的一种病证，是肺系疾病的主要症状之一。慢性咳嗽属于中医学“久咳”“久嗽”“顽咳”［2，3］等范畴。本病症状缺乏特异性、病因诊断繁杂，故临床治疗收效欠佳。正如徐灵胎云：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷”。付义教授为首届青年岐黄学者，师从首都国医名师姜良铎教授，系统研学中医及临证不辍20余载，于顽咳有自己独到见解。兹略述如下，以飨同道。

顽咳多属内外合邪，在临床诊治过程中付义教授强调准确收集四诊信息的重要性，重视个体化论治，同时要求临床治疗过程中结合特色的经验用药与配伍方法。在治疗咳嗽的方药配伍方面，付义教授尤为喜欢用麻黄绒、艾叶与旋覆花。麻黄茎中含有多种生物碱，统称为
生物麻黄碱，其中伪麻黄碱含量较多，具有缓解支气管平滑肌痉挛作用［7］。麻黄绒的药用效力较弱，适合体虚之人；而顽咳的患者在长期内伤咳嗽的基础上，必存在气虚、阴虚、阳虚的情况，使用麻黄绒正对其症。艾叶水提取物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白假丝酵母菌均具有明显的灭杀作用，尤其对金黄色葡萄球菌的抑制效果最好［8］。谢强敏等［9］还研究发现艾叶油灌胃给药或雾化吸入对组胺和乙酰胆碱引起的豚鼠哮喘具有预防作用，可明显延长哮喘潜伏期；在方药中配伍艾叶治疗咳喘，往往具有很好的效果。旋覆花为治疗呼吸系统疾病的常用药，具有顺肝散结、降气除满、疏风散寒、去饮化痰的功效。《名医别录》云其能“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮”，《本草正义》言其“盖轻疏者必能泄化，以疏通见长”。付义教授在咳嗽夹痰病中常用此药，就是取其化痰降逆之效。跟随付义教授学习至此，总结出在临床诊治过程中，准确的四诊资料收集是基础，正确的辨证论治是关键，结合患者病情、临证配伍特色有效的中药是亮点，只有做到这些，方可取得良效。

参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）［J］.中华结核和呼吸杂志，2022，45（1）：13-46.
［2］ 王颖，史利卿，季坤，等 . 慢性咳嗽风邪伏肺病机及其物质基础探讨［J］. 中国中西医结合杂志，2018，38（9）：1032-1033.
［3］ 张晓梦，王士汉.王士汉治疗慢性咳嗽经验［J］.国医论坛，2022，37（6）：59-61.
［4］ PROTSIV M，LEY C，LANKESTER J，et al. Decreasing human body temperature in the United States since the industrial revolution［J］.Elife，2020，9：e49555.
［5］ 王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查：基于全国9省市 21948 例流行病学调查数据［J］. 中华中医药杂志，2009，24（1）：7-12.
［6］ 邓宏，河文峰，张晓轩，等.附子、半夏配伍临床应用刍议及举隅［J］.广州中医药大学学报，2011，28（3）：320-323.
［7］ 王蕊 . 吴佩衡运用麻黄的经验研究［D］. 昆明：云南中医药大学，2019.
［8］ 李真真，吕洁丽，张来宾，等 .艾叶的化学成分及药理作用研究进展［J］.国际药学研究杂志，2016，43（6）：1059-1066.
［9］ 谢强敏，卞如濂，杨秋火，等 . 艾叶油的呼吸系统药理研究Ⅰ，支气管扩张、镇咳和祛痰作用［J］. 中国现代应用药学，1999，16（4）：16-19.

本文摘自（中国中医药现代远程教育  张楠1,2 王梦瑾3 张业清1,2 苏克雷1,2 徐 瑾1,2 李朝娟1,2 付义4※  1.南京中医药大学附属中西医结合医院呼吸与危重症医学科，江苏 南京 210028；2.江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028；3.高邮市中医医院中医科，江苏 扬州 225600；4.昆明市中医医院肺病科，云南 昆明 650011）