摘 要：中焦气机痞塞是痞满病的核心病机，广东省名中医傅应昌将痞病的核心病机总结为“滞”，即气机郁滞。病因为“虚”和“郁”，即脾胃亏虚和情志抑郁。由此提出“虚-滞-痞”和“郁-滞-痞”模型，在临床上将痞满作为心身疾病，以健脾助运、降胃导滞、疏肝和营为法，心身同治，畅达气机。

痞满最早出现在《素问》中，被称为“否隔”，意义与现在的理解相似，指的是因中焦脾胃气机升降失常，中焦水饮积滞内阻，从而出现中焦痞满不舒，具有外无胀满膨隆之状，触之无形、按之柔软不痛的特点［1］。痞病是临床的多发病、常见病，病程较长且易反复。该病以胃脘部的满闷、疼痛为主要表现，相当于西医的功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胃肠神经官能症、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃下垂等。胃痞是以胃脘部位自觉满闷阻塞为主要症状。

“痞”的含义有二：一指病理上的胃气不通，一指满闷痞塞的症状［2］。广东省名中医傅应昌认为，痞病的核心病机为“滞”。胃痞发病多因情志内伤、外邪入侵、饮食劳倦而致热、食、湿、痰、瘀内郁，脾之升运不健，胃之纳降失司，清浊升降失常，胃气郁滞，窒塞不通而为痞。病机病证虽有虚实之分，包括气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚多种情况，或者夹痰、夹食，但基本病机总属于“滞”。滞为气机郁滞，但导致“滞”的原因很多，综合起来，以情志异常导致的“郁”和脾胃亏虚导致的“虚”最为相关。由此，提出“虚-滞-痞”和“郁-滞-痞”模型，并在四逆散基础上拟出“补虚解郁方”治疗痞满，取得了较好效果。

四逆者，从其名可知，治疗手足不温。四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，与四逆汤或者通脉四逆汤的功效完全不同，没有附子、干姜，反而是调畅气机之品。《伤寒论》指其治疗少阴病，其实并无少阴病的本质，却有少阴病的表现，这就与阳虚阴盛的厥逆证相对
应，即各种原因导致肝郁气滞，肝失疏泄，肝病及脾，阳气郁于体内，不能达于四肢，四肢发凉，失于温煦［10］。此四逆，症状较为轻微，仅仅表现为手足不温，气机郁滞，影响脾胃升降，木郁克土，脾失健运［11］。

正因如此，傅应昌在四逆散解郁基础上增加补虚药物以治疗痞证。他认为痞满由于中焦气机阻滞、脾胃升降失职，出现脘腹满闷不舒为主症的病证，病变部位累及脾、胃、肝三脏，故治疗方面主张健脾助运、降胃导滞、疏肝和营，不可偏废。由此提出“虚-滞-痞”模型
和“郁-滞-痞”模型，认为滞为痞之先、虚为痞之本、滞为痞之标，本病主要还是素体脾胃亏虚，后天失养，导致运化功能障碍，胃失受纳、脾失健运，胃气痞塞、肝气郁滞，发而为痞。但情志因素多在这一病机中发挥重要作用，脾主思，思则气结，本病多与过度思虑导致的情绪抑郁有关。

综上所述，傅应昌认为，治疗痞满以健脾助运、降胃导滞、疏肝和营为法，心身同治，畅达气机，可以得到较好的临床效果。

参考文献
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   本文摘自（中国中医药现代远程教育  陈 进1 王 强1 胡业建1 赖逸贵1 范慧婕2 蒋雪峰1 杨芳华1 张 为2 刘业帅2 傅应昌1※ 1.阳江市人民医院中医脑病科，广东 阳江 529500；2.阳江市人民医院治未病中心，广东 阳江 529500）