摘 要：失眠对老年人危害较大。运用好中医辨证方法有助于解决老年人失眠问题。国医大师李士懋教授通过长期的临床实践和教学，提出治疗失眠的六点思辨方法：理论源自《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》。深入领悟经典相关论述，可拓宽思路，指导实践；要胸有全局，通盘分析；辨证时首分虚实；辨证论治方法以脉诊为中心；动态地辨证论治，谨守病机，方无定方，法无定法；崇尚经方，博采众长。学习李士懋教授的临床思辨方法有助于掌握关于失眠的中医辨证论治方法的运用，进而有益于掌握其他病证的思辨方法。

失眠通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒或再入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需求，明显影响日间社会功能或生活质量。失眠的原因很多，包括躯体、生理、心理、精神及药物因素等。老年人失眠有诸多危害，主要有健忘愚钝，判断力下降，情绪波动、易怒，认知障碍，道德判断受损，出现频繁哈欠、幻觉、类似多动症症状及免疫神经循环内分泌等系统受损，容易引发事故，增加死亡风险，加速皮肤衰老及增重，引发严重的健康问题。良好的睡眠是保障身心健康的基础平台。不良的睡眠会成为各种疾病发生发展的诱发或继发因素。现代西医学治疗失眠主要是心理行为治疗、药物治疗以及物理治疗。这些疗法虽然在西方被证实有效，但因疗程长、疗效不稳定以及潜在的成瘾耐药风险而不够完备。

运用中医药治疗失眠，既能辅助安眠，更重要的是，通过扶正祛邪，攻补兼施的办法，改变患者自身状态，并使机体产生良好的自洽能力，从而使睡眠阻力下降，睡眠能力提高，达到自然入睡的状态。并且在愈后可以停药，或间断治疗调整，不需终身服药。而且中医药既可以单独使用，又可以联合其他疗法使用。

我们通过治疗老年性失眠的一例，和大家一起学习了李教授的临床辨证论治方法。李教授说此“既是对不寐证的思辨方法，也是对所有病证的思辨方法”，就是说学会了一个医案的思辨方法，对失眠其他医案的诊治方法也就有了思路，掌握了失眠病的思路，其他病也就容易理解了。这句话非常重要，透露给我们平时用中医治病的大秘密。中医是通才，在古代，除了外科骨伤，中医是不分科的，能治一种病，就能治其他病，包括外科、骨伤科的内治法。内治法是相通的，所谓一通百通，通的是思想，而不是简单的经验总结。掌握了李教授的思辨方法，可以应对临床各种病证，具有普适性。

所以，关于老年性失眠不寐，我们了解首先是关于神的问题，即“不寐属于神志病变”，神安则寐，而神安是有赖正气奉养的，凡是影响正气奉养神志的因素，都可以造成神不安而出现不寐。《黄帝内经》指出了不寐的病机和部分原因，《伤寒论》提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的十二字方针及对应方剂；以及后世医家亦有诸多论述，均为基于中医理论的指导思想。以脉诊为中心辨证论治提出可操作的具体办法，胸有全局，首分虚实，动态诊治贯穿临床的整个过程，崇尚经方是继承与发扬的基础。通过对李士懋教授六点思辨方法的运用，我们不仅能掌握不寐证的诊治，同时对所有病证的诊治也能窥见端倪。

参考文献
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［2］ 田代华，刘更生.灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，2005：9，76.
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［8］ 明·李中梓.医宗必读［M］.北京：中国医药科技出版社，2018：123.
（本文责编：柳 歌 本文校对：孙东云 收稿日期：2022-08-26）

本文摘自（中国中医药现代远程教育  于 海1 张 微2 于子洋3 董静菲4※ 1.河北省中医院治未病科，河北 石家庄 050011；2.河北省中医院健康管理部，河北 石家庄 050011；3.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029；4.河北省中医院检验科，河北 石家庄 050011）